做完前交叉韧带(ACL)重建手术后韧带“变”啥样?

今天在好大夫看到一篇文章,用核磁共振片子来举例说明关于前交叉韧带重建手术后韧带的变化,现转载过来,与各位朋友分享,共同学习。

转载自:钟名金医生,www.haodf.com/zhuanjiaguandian/sportsmedzhong_5154794423.htm

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂(损伤)是十分常见的运动损伤。ACL的主要功能是限制胫骨前移,维持膝关节的前向稳定,一旦ACL损伤后,将导致膝关节不稳定,继发半月板、软骨等损伤,引发膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的发生。由于ACL损伤后很难自行愈合,绝大数患者需要进行ACL重建手术,以恢复膝关节的稳定。目前用于ACL重建的移植物有自体肌腱、异体肌腱或人工韧带。三种移植物各有利弊,文献报道的术后临床疗效均满意,因此使用何种移植物目前并无统一的共识。但目前认为,自体肌腱由于经济费用低、无明显排异反应、移植物存活率高等优点,大部分骨科医生或运动医学医生倾向于取患者自体肌腱(特别是腘绳肌腱)用于重建ACL。进行ACL重建的患者都很关心自己重建的ACL会变成什么样?韧带能不能长好?会不会再断裂?还可不可以参加运动?什么时候参加运动?等。

做完ACL重建后韧带会经历怎么样的变化?最终会变成什么样?医生对重建的ACL的愈合过程也是十分关心的。从医生的角度来说,重建的ACL长成什么样,长到什么程度直接决定着医生指导患者的康复进程和运动方式的选择。

使用自体肌腱重建ACL后,移植物一般要经历缺血坏死、血管再生、细胞长入、细胞增殖和韧带塑形等四个主要过程最终肌腱坏死后有重新成活,变成“ACL”。在人体体内肌腱塑形成ACL的过程可分为:早期阶段(0~6个月)、塑形阶段(6-12个月)和成熟阶段(12-24个月)。深刻认识这个过程有助于指导患者术后的康复,我们的观点认为,单纯ACL重建后,3个月内需要带护具慢走,6个月后可以快走,1.5年~2年后才可以恢复体育运动,在随访的每一个时间点都需要进行体格检查和核磁共振(MRI)进行评估膝关节的稳定性和韧带塑形情况。

ACL重建后进行MRI评估是评估重建ACL塑形的最直观的非创伤性检查方法。我们的观点认为,如果重建的ACL在MRI上的评分在80分以上(MRI的三个评估指标,总分90分:韧带的容积-30分;韧带的张力-30分;韧带的灰度-30分),术后膝关节功能就恢复好,再次恢复到伤前运动状态的几率就大,重建韧带发生再断裂的风险就低。而且我们在随访过程能根据重建的ACLMRI上的评分结果调整康复进程,指导患者的运动方法,以利于重建韧带的最终塑形,这个十分重要的。

前交叉韧带重建后大部分韧带在术后1-2年愈合完好,韧带塑形成熟。

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也有些患者在前交叉韧带重建术后3个月到半年,韧带已经塑形十分完好!

做完前交叉韧带(ACL)重建手术后韧带“变”啥样?

做完前交叉韧带(ACL)重建手术后韧带“变”啥样?

做完前交叉韧带(ACL)重建手术后韧带“变”啥样?

有些患者在前交叉韧带重建2年后,韧带塑形完好,但是如果不加控制的进行过强的运动,韧带也会出现变化,甚至变差!

做完前交叉韧带(ACL)重建手术后韧带“变”啥样?

做完前交叉韧带(ACL)重建手术后韧带“变”啥样?

当然,大部分患者进行前交叉韧带重建后,只要定期复查,在医生的指导下进行康复,韧带大多数是可塑性完好的。但是过程是缓慢的。大部分需要经历至少1年以上的塑形过程。

前交叉韧带塑形过程缓慢.jpg

但是也存在一部分患者在进行前交叉韧带重建后,韧带塑形一直不满意,韧带塑形 变化不明显。术后2年一直韧带塑形变化一直无好转。

7 术后3年改善不明显.jpg

目前,大部分患者进行前交叉韧带重建为单束重建,也有一些患者适合双束重建,双束前交叉韧带重建后韧带的愈合与塑形过程与单束韧带的愈合和塑形过程是一样的

6双束重建愈合.jpg

因此,进行前交叉韧带重建后,重建的韧带一直处于动态变化过程中,MRI检查能够准确的评估韧带的愈合和塑形情况!也是临床医生判断前交叉韧带重建术后韧带塑形的重要参考标志。一般认为,前交叉韧带术后3个月、6个月、12个月、18个月和24个月是进行MRI检查的时间点,通过MRI检查,及时发现韧带塑形过程的问题,有利于指导患者的康复进程和运动方式的选择!

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